Септопластика и проблемы с дыханием

Что такое септопластика и кому она показана?

Полость носа разделена на правую и левую половины перегородкой из хряща и кости. У многих людей перегородка расположена не строго по центру, и небольшое искривление часто никак себя не проявляет. Если же искривление выражено, просвет одной или обеих половин носа сужается, и дышать носом становится трудно.

Септопластика — операция, при которой искривлённые участки перегородки выпрямляют или удаляют. Её цель — не изменить внешнюю форму носа, а восстановить проходимость дыхательных путей внутри него. Искривление может быть врождённым или появиться после травмы в детстве или во взрослом возрасте; многие пациенты даже не помнят, когда ударялись носом.

Септопластику обычно рассматривают у взрослых, если жалобы мешают повседневной жизни, заложенность сохраняется несмотря на лечение, а осмотр показывает, что основная причина — именно перегородка. У детей и подростков нос ещё растёт, поэтому решение принимается осторожнее и операция проводится лишь в отдельных случаях с выраженным нарушением дыхания.

Какие жалобы вызывает искривление перегородки?

Перечисленные ниже симптомы могут быть связаны с искривлением перегородки. Однако те же жалобы бывают при аллергическом рините, увеличении носовых раковин, синусите или полипах носа. Поэтому решение принимается на основании осмотра, а не только по симптомам.

• Постоянная заложенность одной или обеих половин носа
• Дыхание через рот, особенно ночью, сухость во рту по утрам
• Храп и частые пробуждения во сне
• Повторяющиеся носовые кровотечения
• Частые проблемы с пазухами, ощущение давления в области лица
• Нехватка воздуха через нос при физической нагрузке
• Длительная зависимость от сосудосуживающих капель и спреев

Осмотр и диагностика

Обследование начинается с подробной беседы: как давно беспокоит заложенность, одна ли сторона заложена, меняется ли состояние в зависимости от сезона, какие лекарства и спреи вы используете, были ли травмы носа или операции.

Затем передние отделы носа осматривают с источником света (передняя риноскопия). При необходимости с помощью тонкого эндоскопа подробно осматривают задние отделы носа, носовые раковины и соустья пазух. Это помогает понять, какой участок перегородки искривлён и участвуют ли в заложенности другие структуры.

Если есть жалобы со стороны пазух или это нужно для планирования, может быть назначена компьютерная томография. Учитывается и возможная аллергия: если исправить только перегородку и не лечить аллергию, жалобы могут сохраниться.

Варианты лечения: сначала без операции

Искривление перегородки — проблема анатомическая, лекарствами её не исправить. Но отёк, аллергия или воспаление, которые часто сопровождают искривление, на фоне лечения могут заметно уменьшиться. Поэтому при умеренных жалобах или небольшом искривлении сначала пробуют консервативные методы: промывание носа солевым раствором, гормональные спреи по назначению врача и, при необходимости, лечение аллергии.

Сосудосуживающие капли рассчитаны лишь на несколько дней; при длительном применении они вызывают повторный отёк и привыкание.

Если заложенность сохраняется, а при осмотре видно выраженное искривление, обсуждается септопластика. Если увеличены и носовые раковины, их можно уменьшить во время той же операции разными методами. Пациентам, которых беспокоит и внешний вид носа, септопластику можно совместить с ринопластикой — тогда достаточно одного наркоза и одного периода восстановления.

Как проходит операция?

Септопластика обычно проводится под общим наркозом. Как правило, она длится около часа; если планируются дополнительные вмешательства — уменьшение раковин, операция на пазухах или ринопластика, — дольше. Точная продолжительность определяется на консультации.

Операция выполняется через ноздри, наружных разрезов на лице не делают. Тонкую слизистую, покрывающую перегородку, аккуратно отслаивают, искривлённые участки хряща и кости выпрямляют или удаляют, после чего слизистую укладывают на место. Часть перегородки обязательно сохраняют, чтобы нос оставался надёжно поддержанным.

В конце операции в нос могут установить тонкие силиконовые пластины или тампоны, удерживающие перегородку в правильном положении. Нужны ли они и как долго останутся, решается индивидуально. Большинство пациентов выписываются в день операции или на следующий день — в зависимости от самочувствия.

Этапы восстановления

Восстановление у всех проходит по-разному. Ниже — общий ориентир; индивидуальные рекомендации врача имеют приоритет.

1. Первый деньОжидаемы ощущение распирания, небольшие выделения с кровью и дыхание через рот. Отдыхайте с приподнятой головой и принимайте назначенные обезболивающие.
2. Первая неделяПластины или тампоны, если они были, удаляют на контрольном осмотре. Важно не сморкаться, не наклоняться вперёд и не поднимать тяжести. К офисной работе большинство возвращаются через несколько дней — неделю.
3. 2–4 неделиОтёк в носу постепенно спадает, дыхание начинает улучшаться. Промывания солевым раствором продолжаются. Интенсивный спорт и занятия с риском удара — только после разрешения врача.
4. 1–3 месяцаТкани внутри носа в основном заживают. Большинство пациентов именно в этот период ясно ощущают облегчение носового дыхания. Контрольные осмотры продолжаются по плану врача.

Риски и как их снижают

Как и любая операция, септопластика связана с определёнными рисками. Их подробно обсуждают с вами до операции.

• Кровотечение: заранее уточняют, принимаете ли вы препараты, усиливающие кровоточивость, и при необходимости отменяют их под контролем врача. Соблюдение рекомендаций после операции снижает этот риск.
• Инфекция: встречается редко; при необходимости назначают лечение, важна гигиена носа.
• Перфорация перегородки: хирург старается максимально сохранить слизистую. Небольшие отверстия часто никак себя не проявляют.
• Сохранение заложенности: у неё бывает несколько причин, поэтому до операции оценивают раковины, аллергию и состояние пазух.
• Спайки, временное снижение обоняния или онемение кончика носа: обычно проходят и контролируются на осмотрах.
• Изменение формы носа: риск снижают, сохраняя опорные участки перегородки.