Храп и апноэ сна

Что такое храп и апноэ сна?

Храп — это звук, который возникает, когда во время сна расслабляются и сужаются структуры верхних дыхательных путей: нос, носоглотка, мягкое нёбо, язычок, миндалины и корень языка. Воздух, проходя через суженный участок, заставляет мягкие ткани вибрировать. Храп встречается очень часто и сам по себе не всегда является признаком болезни.

Обструктивное апноэ сна — это состояние, при котором дыхательные пути во сне многократно частично или полностью перекрываются, и дыхание на короткое время замедляется или останавливается. После каждой паузы мозг ненадолго пробуждается, сон становится прерывистым, а уровень кислорода в крови может снижаться. Чаще всего человек не помнит этих пробуждений, но утром просыпается невыспавшимся.

Не у каждого, кто храпит, есть апноэ, но большинство людей с апноэ храпят. Поэтому первая задача обследования — отличить «простой» храп от апноэ сна, которое требует лечения. Нелеченое апноэ средней и тяжёлой степени связывают с повышенным давлением, нарушениями ритма сердца, авариями из-за дневной сонливости и снижением качества жизни.

Кому стоит пройти обследование?

ЛОР-осмотр полезен всем, чей храп мешает спать партнёру или семье, у кого замечали остановки дыхания во сне или кто днём чувствует выраженную усталость. Риск повышают лишний вес, короткая толстая шея, заложенность носа, увеличенные миндалины, алкоголь и снотворные, сон на спине и возраст. У женщин апноэ чаще проявляется после менопаузы.

Когда обращаться к врачу?

Обследование рекомендуется, если есть один или несколько из следующих признаков:

• Громкий храп каждую ночь или почти каждую ночь
• Остановки дыхания во сне, пробуждения с ощущением удушья (часто это замечает партнёр)
• Сильная дневная сонливость, несмотря на достаточный сон; засыпание на совещаниях или за рулём
• Утренние головные боли, сухость во рту, ощущение, что не отдохнули
• Частые ночные походы в туалет
• Рассеянность, забывчивость, раздражительность, снижение работоспособности
• Постоянная заложенность носа и дыхание ртом

Храп у детей

У детей самая частая причина регулярного храпа — увеличенные аденоиды и миндалины. Могут наблюдаться сон с открытым ртом, паузы в дыхании, беспокойный сон, потливость, ночное недержание мочи, проблемы с вниманием днём и отставание в росте. Подход к лечению у детей отличается от взрослых; подробнее — на страницах «Детский ЛОР» и «Миндалины и аденоиды».

Осмотр и диагностика

Обследование начинается с подробной беседы: как давно появился храп, замечали ли остановки дыхания, есть ли дневная сонливость, менялся ли вес, какие лекарства принимаются, употребляется ли алкоголь, какие есть сопутствующие заболевания. Очень ценны наблюдения партнёра или близких.

На ЛОР-осмотре оцениваются полость носа, носовая перегородка, носовые раковины, носоглотка, мягкое нёбо, язычок, миндалины и корень языка. При необходимости с помощью тонкого эндоскопа осматривают нос и носоглотку, чтобы понять, где находится сужение.

При подозрении на апноэ назначается исследование сна (полисомнография). В течение ночи регистрируются дыхание, уровень кислорода, стадии сна и положение тела; исследование показывает, есть ли апноэ и насколько оно выражено. Обычно его проводят в сомнологической лаборатории, в ряде случаев — с помощью более простых домашних приборов. Решение о лечении принимается на основании результата и данных осмотра.

Варианты лечения: сначала без операции

Лечение подбирается индивидуально — с учётом причины и степени храпа или апноэ. Для многих первым шагом становится не операция.

Основа — изменение образа жизни: снижение лишнего веса, отказ от алкоголя и успокоительных средств по вечерам, отказ от курения, регулярный режим сна и сон на боку могут заметно уменьшить храп.

Если нос заложен, лечение аллергии и воспаления слизистой с помощью назальных спреев и промываний помогает освободить дыхание. Само по себе свободное носовое дыхание может не устранить апноэ, но улучшает качество сна и облегчает переносимость другого лечения.

При апноэ средней и тяжёлой степени для большинства пациентов первым вариантом является СИПАП-терапия (CPAP) — аппарат, который через маску во время сна поддерживает дыхательные пути открытыми. Подбор режима и наблюдение обычно проводятся совместно со специалистами по медицине сна. ЛОР-осмотр важен и для того, чтобы выявить проблемы с носом, мешающие пользоваться аппаратом.

При простом храпе и апноэ лёгкой или средней степени подходящим пациентам вместе со стоматологом могут быть предложены внутриротовые капы, выдвигающие нижнюю челюсть вперёд.

Когда рассматривается операция?

О хирургическом лечении говорят, когда при осмотре выявлена явная анатомическая причина, способствующая храпу или апноэ. Цель операции — расширить суженный участок и облегчить прохождение воздуха. В зависимости от места сужения отдельно или вместе могут планироваться разные вмешательства:

• Септопластика — исправление искривлённой носовой перегородки
• Уменьшение носовых раковин
• Удаление миндалин и/или аденоидов — особенно при больших миндалинах и у детей
• Вмешательства на мягком нёбе и язычке — у отдельных пациентов, для коррекции провисающих тканей

Как проходит операция

Эти вмешательства обычно проводятся под общим наркозом. Длительность зависит от объёма: операции только в полости носа часто занимают около часа, а при работе с несколькими зонами — дольше. Выписка в тот же день или после одной ночи в клинике зависит от вида операции, степени апноэ и общего состояния здоровья. Пациентам с тяжёлым апноэ первую ночь после операции нередко рекомендуют провести в больнице под наблюдением. Точная продолжительность определяется на консультации.

Операции проводятся в больнице Medical Park Antalya. Заранее выполняются анализы крови и осмотр анестезиолога; о постоянно принимаемых лекарствах, особенно разжижающих кровь, обязательно нужно сообщить врачу.

Этапы восстановления

Восстановление зависит от выполненного вмешательства. Ниже — общий ориентир:

1. Первый деньПосле операций в носу обычны ощущение заложенности и небольшие выделения. После вмешательств на горле и нёбе ожидается боль при глотании; обезболивающие принимают регулярно, рекомендуется много пить.
2. Первая неделяРекомендуется отдыхать с приподнятой головой, не поднимать тяжести и не сморкаться. После операций на нёбе и миндалинах боль у многих усиливается на 3–7-й день; предпочтительна мягкая, тёплая или прохладная пища.
3. Вторая неделяБольшинство пациентов в этот период возвращаются к офисной работе. После операций на горле риск кровотечения сохраняется, особенно на 5–10-й день, поэтому при кровотечении изо рта нужно без промедления обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи.
4. Через месяцЗаживление тканей в основном завершено. На контрольном осмотре оценивается результат; при апноэ при необходимости назначается повторное исследование сна.

Риски и как их снижают

Как и у любой операции, здесь есть риски: кровотечение, инфекция, боль, спайки в полости носа, временные изменения голоса или глотания после вмешательств на нёбе, а также риски, связанные с наркозом. Кроме того, даже если операция уменьшает храп, она не у каждого пациента устраняет его полностью, а апноэ со временем может снова усилиться, особенно при наборе веса.

Чтобы снизить риски, до операции тщательно определяют место сужения и степень апноэ, а пациентам, которым хирургия не подходит, её не предлагают. Приём препаратов, разжижающих кровь, корректируется под контролем врача, при тяжёлом апноэ дополнительные меры планируются вместе с анестезиологами, а контрольные осмотры после операции проводятся своевременно.